医療保険

2015年1月 5日 (月)

今月から出産育児一時金の額が改定されました

こんばんは

今日は東京築地市場でマグロの初セリが行われ、
すしチェーン店の『すしざんまい』のつきじ喜代村が、
4年連続で最高額で落札しました
落札額は451万円、昨年の1億5540万円と比べるとかなりのプライスダウンとなりました
まあ、451万円もかなりの大金なんですけどね~
やっぱり昨年の1億円越えは、ちょっと異常だったんでしょうね
(まあ、かなりの話題にはなりましたが)

さて、今回のタイトルは『今月から出産育児一時金の額が改定されました』です。
(タイトルから分かる通り、本当なら先月までに書くべき内容です

先ず、出産育児一時金とは、医療保険(健康保険、国民健康保険など)の被保険者、
またはその被扶養者が出産した時に支給されます。
(詳細はこのブログ『妊娠~出産~育児③』をご参照下さい)

…で、その額は1児につき42万円なのですが、これには産科医療保障制度の掛け金が含まれています。
産科医療保障制度とは、出生した子が何らかの理由により、
重度の脳性麻痺になった場合に補償金を支給する制度で、
その掛け金が従来は3万円だったんですね。

これが、平成27年1月1日以降に出産した場合は、
掛け金が1万6千円にダウンすることになりました。
つまり、こういうことです。↓↓

【改正前】42万円(総支給額):39万円(実際に受け取る額)+3万円(掛け金)
【改正後】42万円(総支給額):40万4千円(実際に受け取る額)+1万6千円(掛け金)

いかがでしょうか?
総支給額は変わらなくても掛け金が安くなったことで、
実際に受け取る額は1万4千円アップしているんですね
因みにこの産科医療保障制度。
この制度に加入している分娩機関で出産した場合に適用される制度です。
制度に加入していないところで出産した場合は、掛け金を支払う必要がありませんので、
総支給額=実際に受け取る額(40万4千円)となります。

産科医療保障制度に加入している分娩機関は全体の99.8%(平成26年11月現在)ですので、
殆どのところが加入しています。

もし、ご自分が出産を考えている産婦人科等について気になる場合は、
コチラで調べることが出来ます。



障害年金の請求代行@熊本
【全国対応いたします】
たびら社会保険労務士事務所
電話:096-221-1318
スカイプ名:tabira-sr

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※お電話はこちらから掛けなおします。
 時間を気にせずご相談いただけます!






2014年12月24日 (水)

平成27年1月から、高額療養費制度が変わります

こんにちは

今日はクリスマスイブですね
ウチは小さいのが2人(5歳と2歳)がいるので、
サンタさんからのプレゼントを楽しみにしています
「お利口さんにしないと、サンタさんプレゼント持ってこんけんね!」という決め台詞、
明日からは使えなくなりますね
さあ、サンタさんは明日、プレゼントを置いて行ってくれるでしょうか?

さて、来年1月からですが、
70歳未満の方を対象とした高額療養費制度が変わることになっています。

因みに、現行の制度は下記のとおりです。


●平成26年12月診療分まで

所得区分

自己負担限度額

多数回該当

①区分A
(標準報酬月額53万円以上の方)

150,000円+(総医療費-500,000円)×1%

83,400円

②区分B
(区分Aおよび区分C以外の方)

80,100円+(総医療費-267,000円)×1%

44,400円

③区分C(低所得者)
            (被保険者が市区町村民税の非課税者等)

35,400円

24,600円


因みに、自己負担限度額というのはその名の通り、私たちが支払うべきMAXの額です。
これを超えた分については請求することによって、高額療養費として返還されます。
※最初から窓口で自己負担限度額以上の支払はしなくて済む方法もあります。
 詳しくはこのブログ
『高額療養費②』をご参照下さい。

これが、来年1月からは下記のように区分が変わります。


●平成27年1月診療分から

所得区分

自己負担限度額

多数回該当

①区分ア
(標準報酬月額83万円以上の方)

252,600円+(総医療費-842,000円)×1%

140,100円

②区分イ
(標準報酬月額53万~79万円の方)

167,400円+(総医療費-558,000円)×1%

93,000円

③区分ウ
(標準報酬月額28万~50万円の方)

80,100円+(総医療費-267,000円)×1%

44,400円

④区分エ
(標準報酬月額26万円以下の方)

57,600円

44,400円

⑤区分オ(低所得者)
            (被保険者が市区町村民税の非課税者等)

35,400円

24,600円


高額療養費制度は、標準報酬月額が多い人ほど、
自己負担限度額が多くなるようになっています。
今回の改正によって、
標準報酬月額が50万円以下の方にとっては現状維持または有利になっている一方、
53万円以上の方にとっては、これまでよりも不利(負担額が大きい)になっています。

※今回の区分改正は、70歳未満の方が対象です。
 70歳以上の方は現行通りとなります。

1月以降、高額療養費を請求される方は注意して下さい。
 




障害年金の請求代行@熊本

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2012年10月30日 (火)

慢性腎不全による人工透析中などの方へ(特定疾病療養受療証)

こんばんわ

最近、夜が更けるのがはやくなりましたよね。
朝晩はだいぶひんやりとして、すっかり秋めいて来ました。
読書の秋、行楽の秋、スポーツの秋、食欲の秋・・・、
皆さんはどの様な秋を満喫していますか?
ウチの娘は明日が保育園の芋掘りらしく、
「お父さんに大きいおいもとってきてあげるね」と言ってくれました
明日は芋を食べて、食欲の秋を満喫したいと思います

さて、今回は特定疾病療養受療証について。

下記の疾病に該当する場合は、1ヵ月の自己負担の限度額が
医療機関ごとまたは外来、入院ごとに1万円となります。
※上位所得者の人工透析療法中の方は、限度額が2万円となります。

特定疾病(長期高額疾病)

・人工透析を必要とする慢性腎不全
・血友病
・抗ウィルス剤を投与している後天性免疫不全症候群(AIDS)


例えば人工透析の場合、平均で1月47万9千円もの医療費がかかります。
(平成22年全国健保協会より)
自己負担額が3割と考えても、かなりの額になりますよね?
これが1万円で済むのであれば、経済的にもかなり助かるのではないでしょうか?

医師の意見書等を添えて健保協会の各支部または健康保険組合、
国民健康保険の方はお住まいの市町村役場で申請をして下さい。
特定疾病療養受療証の交付を受けて、
病院の窓口にこれと保険証を提出するだけでOKです。

ただしご注意いただきたいのは、申請しないと交付されないことと、
今まで多額の負担金をしてきたとしても、
過去に遡って戻ってくるという訳ではないということです。
したがって、出来るだけ早く申請手続きを行うことをお勧めします。

因みに、上記3疾患については、程度にもよりますが障害年金の対象となっております。
(人工透析中であれば2級となります)

これらのご病気によって、経済的にも相当にお困りの方も多いと思います。
権利として、『特定疾病療養受療証』および『障害年金』が利用できることを知っておいて下さい。



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たびら社会保険労務士事務所
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2012年10月20日 (土)

保険外併用療養費②

こんばんは

今日は朝から鍼を打ちに行ってきました
2日ほど前から腰に違和感を覚え、
今朝は普通に動くのに支障をきたす程の痛みになっていたからです
幸い鍼の後は少し回復
昼から年金の研修会(遺族年金)に出席したのですが、
長時間の座学で再度悪化
原因はやっぱり『運動不足』ですよね~
「月」(にくづきへん)に「要」(かなめ)とは、体をよく表した漢字です
我々個人事業主は代わりが利きませんからね、健康管理は必須ですね

さて、保険外併用療養費の第2回目。
今回は数字を交えて、その具体例を見て行きたいと思います。

総医療費が100万円、
そのうち先進医療(厚生労働大臣の承認あり)の部分が20万円だったとしますね。

前回のブログでも取り上げましたが、大臣承認の先進医療については、
その部分については保険の適用はありませんが、
それ以外(基礎的な部分)については保険の適用があるのでしたよね?

したがって、この場合の自己負担分は、

先進医療分・・・20万円(全額自己負担)・・・①
基礎的部分・・・(100万円-20万円)×30%=24万円(保険適用により3割負担)・・・②
①+②=44万円(自己負担額合計)

したがって、自己負担額以外の部分である56万円(100万円-44万円)が、
保険外併用療養費として、加入している医療制度
(健康保険、国民健康保険、船員保険、各共済制度)から支払われることになります。

基礎的部分だけでも保険が利くと、これだけ負担が少なくて済むんですね。

余談ですが、私が障害年金の代理請求を行っている方で、
『脳脊髄液減少症(低髄液圧症候群)』というご病気の方がいます。
交通事故等の衝撃によって脊髄の一部が損傷し、そこから髄液が漏れだすことで、
頭痛、身体のあらゆる部分の痛み、吐気、倦怠感、疲労感、めまい、
体温調節機能の不調などを引き起こす病気です。

この病気の有効な治療法の一つとして『ブラッドパッチ』というものが用いられます。
これは、患者さん本人から血液を採取し、それを脂肪組織に注入するというものです。
血液の凝固作用を利用して、髄液の漏れた部分を塞ぎます。

私の依頼者様も、このブラッドパッチを行われたとのことですが、
1回に30万円以上かかっていたとのことです。
前回のブログでも書きましたが、これは混合診療(
前回のブログ参照)に当たるので、
全く保険の適用が無いためにこのような高額になってしまうのです。
(もっと高額な病院もあると聞きました)

それが、今年の5月に、このブラッドパッチが先進医療として承認を受けました。
今後は基礎的部分が保険の適用を受けることになります。
これにより、1回10万円程になったそうです。
(ただし、保険の適用を受けるためには、一定の要件があるようです)

もちろん、このブラッドパッチ自体が保険の適用を受けることになれば一番良いのですが、
先ずは先進医療として認められたことは、大きな一歩だと思います。

厚労省も治療法として有効かどうか、
副作用などを吟味しても認めるか否かを判断するために、
そんなに簡単には承認できないのでしょうね。

一方で、経済的事情により有効な治療法と分かっていても、
なかなか受けることが出来ない方が沢山存在します。
全額の保険適用はともかく、先進医療の承認については、
もう少し早めに出来ないものかと思います。



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2012年10月19日 (金)

保険外併用療養費①

こんばんわ

パ・リーグクライマックスシリーズ最終ステージ、ホークスは3連敗で敗退となりました
最終打席が小久保というのが何とも言えません
投手陣はそれなりに頑張ったんですが、あれだけ打てなきゃ勝てる訳がありませんね
来年は打線の強化が早急に求められます。
でも、昨年ビッグネームがこぞって出て行ったことを考えると、
ここまでよく来たと考えるべきなのでしょうか?
悔しいですが、かくなる上は、日ハムに日本一になって貰いましょう

さて、今回は保険外併用療養費について。
「何それ?」と思われた方もいるかも知れませんね
先進医療とかも絡む大切な制度なので、良く覚えておいて下さいね。
(受験生の皆さん、健康保険法の重要な保険給付の一つですからね、しっかりと押さえましょう。)

例えば、保険の効かない医療行為を行ったとしましょう。
まだ国内では承認されていない治療薬や治療法などがこれに当たります。
しかし、いくら保険の効かない治療行為だったとしても、
基礎的な治療行為(麻酔、注射、検査、薬の投与、入院など)も行いますよね?

この基礎的なものについては、通常であれば保険が適用される部分です。
しかし、保険治療と保険外治療を行った場合(これを
混合診療と呼びます。)、
本来は保険が適用される部分も含めて、保険が効かなくなってしまいます。
酷い話ですよね~、せめて基礎的な部分だけでも保険が利けばいいのにって思いませんか?
(ワザとらしいフリですんません

これが、ある一定の保険外治療等については、
同時に行われる基礎的な治療には保険が適用されることになります。
この保険給付のことを、保険外併用療養費と呼びます。

保険外併用療養費の適用は、
高度な先進医療や特別な医療サービス等を受けた場合が対象になります。

例えばどのようなものかというと・・・


①厚生労働大臣が定める先進医療
②特別の療養環境の提供(例えば入院の際に個室を使用した場合など)
③金属床による総義歯の提供等
④紹介状がない場合に大きな病院(病床数200床以上)で受けた初診
⑤予約診療、時間外診療
⑥入院期間が180日を超えた日以降の入院等


受験生の皆さん、①を評価療養、②~⑥を選定療養と呼ぶんでしたよね?

基礎的な部分が保険適用されるだけでも、費用の負担は大きく違ってきます。
具体例で詳しく書きたいと思いますが、ちょっと長くなって来ました。
なので、また次回書きたいと思います。



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2012年7月 5日 (木)

怪我で仕事を休んだら(業務外)②

こんばんは

今回のヨーロッパ選手権で、前人未到の連覇を成し遂げた強豪スペイン。
今のところ、この国を脅かす存在は見当たりません
ところで、これまで1970年W杯優勝のブラジル代表が史上最強とされてきました。
そのチームのエースだった、”サッカーの王様”ペレにどちらが強いか尋ねたところ、
「私が出場すれば、確実に1970年のセレソン(ブラジル代表の呼称)が勝つ」と答えたそうです
以前、フランスにジダンというスーパースターがいたのですが、
「ジダンはサッカー史上5番目に上手い選手」と言ったそうです。
(もちろん、1番は『ご自身』です
私はあまり自信過剰な人は好きではありませんが、
ここまで突き抜けていると逆に好感すら覚えますね

さて、今日は傷病手当金の2回目、傷病手当金の金額等について書きたいと思います。

これは、だいたい1日当たりのお給料の3分の2が休業期間について支給されます。
(受験生の皆さん、1日あたりの傷病手当金の額は、標準報酬日額の3分の2相当額でしたよね?)

因みに労災の休業(補償)給付や傷病(補償)年金は、要件を満たす限り支給され得ますが、
この傷病手当金は支給期間が決まっており、
支給されるのは支給開始日から1年6ヵ月の間だけです。

ここで誤解のない様にして欲しいのですが、
1年6ヵ月の日数分の傷病手当金が必ず支給されるということではありません。
あくまでも、支給され得る期間であって、支給日数という意味ではないのです。

・・・ところで、『1年6ヵ月』って、障害年金の障害認定日も1年6ヵ月経過日じゃなかったっけ?

その通りです。
傷病手当金の支給期間が終了した時点で、
一定の障害状態にあれば障害年金を受けることが出来ます。

しかしながら、この『1年6ヵ月』についてはスタートの考え方が違います。

傷病手当金の支給期間・・・支給開始から1年6ヵ月間
障害年金の障害認定日・・・・・初診日から1年6ヵ月経過した日

したがって、多くの場合、障害認定日の方が先にやって来ます。
(要するに傷病手当金と障害年金を受ける権利が重複する期間があるということです。)

じゃあ、両方貰えるのね?

そうではありません。

ちょっと長くなりそうですので、続きはまた次回




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2012年7月 4日 (水)

怪我で仕事を休んだら(業務外)①

こんばんは

毎日よく降りますね
梅雨だから仕方がないといえばそこまでなんでしょうが、毎日イヤになります
そう言えば、私の友人が北海道にいるのですが、そいつの会社の同僚で、
大学を卒業して九州の会社に勤めたけど、梅雨がイヤで会社を辞めたって人がいるそうです
(それで北海道の会社に就職したんですね~)
朝、土砂降りの雨の中車を運転していて、ふとそのことを思い出しました

さて、前回までは業務上(または通勤での)怪我や病気によって怪我をした場合について書きました。
労災保険から支払われるのでしたよね。
じゃあ、プライベートでの怪我の場合はどうなるか?

またまた事例を見て行きましょう!

~Aさんは会社の休みに、友人と温泉旅行に出かけました。その帰り、
交通事故に遭い大けがをし、暫く入院することになりました~

この場合当然ながら労災保険からはお金は出ません。
この場合は健康保険から保険給付がなされますが、これを傷病手当金と呼びます。

この傷病手当金を受けるためには、下記の3つの要件を満たす必要があります。

①業務外の事由による傷病の療養のためであること。
⇒保険診療、自費診療、自宅療養、療養後の静養、通院、入院問いません。

②労務不能であること。
⇒全然働けないということではなく、
 その当時に就いていた業務に耐えられるか否かで判断されます。
 例えば、元々肉体労働をしていたものが、
 怪我により簡単な事務作業しかできなくなった場合は、労務不能と判断されます。

③継続する3日間の待機が完成していること。
⇒先日説明した休業(補償)給付の場合は通算3日でしたよね?こちらは継続3日ですので、
 3日連続の休みがなければ支給されません。こちらの方が少し厳しいですよね

これらを満たすことにより、加入している医療保険からお金が支払われます。

因みに自営業者の方の場合、国民健康保険(以下、国保)に加入していますよね?
国保の場合、この傷病手当金については法定任意給付といって、
この制度を実施するかどうかは各市町村で決めていいことになっています。
(因みに、殆どの市町村では実施されていないのが現実のようです

では、幾らくらい貰えるのか?

続きはまた次回




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2012年6月 5日 (火)

妊娠~出産~育児③

こんばんは

昨日、九州南部に梅雨入り宣言がなされました
我が熊本県は九州北部に属しますが、今月9日以降の予想となっています。
毎年のことではありますが、嫌ですね~
早く梅雨明けしないかな(←まだ梅雨入りもしてないってば)。

さて、昨日は産前産後の休業は認められているが、
その間のお給料まで払ってはくれないという話でしたよね。
でも、休んでいる間の収入がなければ、
おちおち安心して休んではいられないですよね?

ではどうなるのか?

産前産後の休業期間については、ご加入の医療保険から、
大体1日当たりのお給料の3分の2が休業期間について支払われます。
(受験生のみなさん、これを『出産手当金』と呼ぶんでしたよね。
また、標準報酬日額×2/3に相当する額ですよね。正確に押さえていますか?)

補足ですが、医療保険といっても国民健康保険の場合は法定任意給付といって、
それを行うかどうかは、保険者(市町村等)の任意になっています。
(実際、やっていないところが殆どのようです

また、出産に対しては出産育児一時金というものがあり、
1児につき42万円が支給されます。
こちらは国民健康保険であっても支給されます。

さらに補足ですが、ご加入の健康保険が健康保険組合であれば、
42万円よりも高く設定されているところもあるようです。
ご加入の健康保険組合にお問い合わせ下さい。

さらに細かい点ですが(申し訳ございません)、
42万円のうち3万円は参加医療保障制度の掛金です。

…といっても良く分かりませんよね?
これは、お産の際に何らかの原因で重度の脳性麻痺となった場合に、
総額で3,000万円が支給されるというものです。
この補償金に対する掛金が3万円だと思って下さい。


しかし、現在すべての産科機関がこの制度に加入しているわけではありません。
未加入の医療機関等での分娩の場合は、3万円の加算はされず補償もされません。
産科医療機関等を選択する際には注意が必要です。
窓口でズバリ訪ねてみましょう!

それと、出産育児一時金というのは妊娠4カ月(85日以上)の出産の際に支給されます。
これは生産、死産、流産(人工流産含む)、早産を問いません。

この2つの制度により、充分とは言えませんが、
少しは収入的に安心してお産に臨めますよね?

でも、産後8週間を過ぎたらどうなるの?
出来れば子供が1歳になるまでは休業したいんだけど…。

続きはまた次回




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2012年4月27日 (金)

高額療養費②

こんばんは

昨日は高額療養費について、
事例を用いて具体的にいくら支給されるのかについて説明しました。

病院に30万円払ったら、21万円くらいは戻ってくるんでしたよね。

しかし、この21万円は貰えるのではなく、所詮は戻ってくるお金
しかも、申請してから支払われるまで2~3か月はかかります。
だったら、最初から払わなくていい方法はないの…と思いますよね?

今回はその方法について書きたいと思います。

先ず、自分が加入している医療保険の保険者に対して、
『限度額適用認定証』の交付を求めてください。
そして、それを病院に提出するだけでOKです

では、保険者って何よ?という疑問が湧きますよね。

保険者とは、医療保険の運営をする者の事をいいます・・・
そんな難しいことはどうでもいいのですが、
具体的にはサラリーマンであれば全国健康保険協会または健康保険組合、
公務員や私立の学校の先生などであれば各種共済組合、
自営業者等であれば各市町村を指します。

ここに『限度額適用認定書』の交付を受けたいんですけど、って言えばOKです。

詳しくはコチラをご覧ください⇒http://futures.sakura.ne.jp/hoken/newpage372.html

また、受診している病院が大きな総合病院でしたら、
地域医療連携室(病院によって若干名称は異なりますが・・・)
というところにソーシャルワーカーと呼ばれる人たちがいますので、
その方にでも尋ねてみてください。

補足ですが、70歳未満の場合、
これまで入院の場合だけこの限度額適用認定証の交付が認められていましたが、
今年の4月(要するに今月)より、高額な外来療養に対しても認められることになりました。

70歳未満の場合、原則として同一月、同一人物、同一の病院や同一の薬局でしか認めない、
というシバリはありますが、知っておいて損はないと思います。




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2012年4月26日 (木)

高額療養費①

こんばんは
今日は娘の保育園の遠足で、動物園へ行ってきました。
週間天気予報では雨が降りそうだったんですが、何とか降らずに済みました
何日も前から楽しみにしてましたからね~、良かったです。
娘も私も、楽しいひと時を過ごす事が出来ました。(ちょい疲れましたが

さて、今回は『高額療養費』について書いてみたいと思います。

この制度は聞いたことがある方も多いのではないでしょうか?
月の医療費が高額の場合、一定額以上については、
原則、申請する事によって戻ってくるというものです。

では、「一定額っていくらよ?」という疑問が湧きますよね?
今回も具体例で見て行きましょう。

(例)Aさん(53歳)は○○病院に入院し、平成24年4月の支払額は30万円でした。
(Aさんは一般所得者、すべて保険診療を行ったとする。)

この場合の一定額は、下記の計算式を用います。

80,100円+(医療費-267,000円)×1%

Aさんは当然、保険証を提示した上で病院での療養を受けていますよね。
支払額は医療費全体の30%に過ぎません。(70%は保険から出ています。)
したがって医療費の額(100%の額)は、

30万円×100/30=100万円

これを先ほどの計算式に当てはめます。

80,100円+(1,000,000円-267,000円)×1%=87,430円・・・①

これを超える額が高額療養費となりますので、
実際に○○病院に支払った額から差し引くと、

300,000円-87,430円=212,570円

約21万円程の額が戻ってくるということになります。
これは利用しない手はないですよね!

普段生活をする上では、こんなに医療費がかかる事はないと思います。
しかし、病気になって入院する事になった場合など、
かなりの支払額となり生活を圧迫することもあります。
でも、これも
請求しないと貰えないんですね!

因みに、あらかじめ所定の手続きを取ることにより、
①の額を超える分は支払わなくて済むようにすることが可能です。

この話はまた次回書きたいと思います




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