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2014年9月 2日 (火)

要精密検査となっていて、直ぐに受診しなかった場合の初診日は(健康診断)?

Dsc_0222こんばんは

今日は済生会病院で人間ドックを受けていました
尿酸値がちょっと高め等、検査数値が若干高いとかはありましたが、
それ程気にする必要はないとのことでホッとしました
(「呑み過ぎですかね?」と聞いたところ、
そうではないとの答えでした
因みに写真は、お昼に食べたカレーセットです。
人間ドックを受けた人には付いている食事で(5種類から選べます)、
結構旨かったですね(病院食の割には結構スパイシーでした)

さて、今回のタイトルは『要精密検査となっていて、
直ぐに受診しなかった場合の初診日は(健康診断)?』です。

先ず健康診断に係る初診日のルールですが、下記のようになっています。

健康診断により異常が発見され、療養に関する指示を受けた場合は、
健康診断の日が初診日となります。

※国民年金・厚生年金保険 障害給付(障害厚生) 受付・点検事務の手引きより

”療養に関する指示を受けた場合”ですので、単に”要注意”とか”要経過観察”では、
”療養に関する指示”とは言えませんので、
この場合は初診日となる可能性は低いものと考えます。

また、”要精密検査”となっていても、その後の精密検査で異常なしの判定であれば、
ここも初診日とはならないでしょう。

しかし、”要精密検査”となっていて、直ぐに精密検査を受けずに、
暫くしてから精密検査を受けて異常が分かった場合はどうなるのか?
これもケースバイケースだとは思いますが、そこが初診日と認められる可能性は高いでしょう。

私が取り扱った事例を2つほど紹介したいと思います。

【ケース1:慢性腎不全の場合】
①平成20年4月〇日、会社の定期健康診断にて、腎機能と尿検査所見に異常が見られ、
 要精密検査との指示がなされる。

※自覚症状が無かったこともあり、精密検査は行わず。
②翌年4月、定期検診にて、再度精密検査の指示がなされる。
※自覚症状はなかったが、家族の勧めもあり、近医にて精密検査を受検することに。
③②の翌月、精密検査の結果、慢性腎不全の診断がなされる。
④3年後、数値や症状が悪化し、週3回の人工透析(血液透析)を開始する。


請求に先立ち、①②のどちらが初診日となるのかが私も判断が付きませんでした。
したがって、①の受診状況等証明書と①②両方の健康診断結果票を添付して請求に臨みました。
事後重症での2級が認められましたが、年金事務所で確認したところ、初診日は①となっていました。

【ケース2:糖尿病性網膜症の場合】
①平成21年3月〇日、糖尿病を認め、再検査および医師の診療を受けるように指示がなされる。
※体の疲れや喉の渇きといった自覚症状はあったが、仕事や家庭の事情などで受診出来ず。
※食生活等を見直し、改善を図る。
②翌年の健診にて、再度再検査と診療の受診の指示がなされる。
※食生活等の見直しの影響もあり、検査数値の改善は見られたが、それでも高値であった。
※その後は仕事の忙しさや退職後の経済的事情などから受診出来ず。
※空腹時に食事をすると激しい眩暈がある、非常に眠くなる、足首下が黒く変色する等の症状が出ていた。
③①から3年後、微熱が続き、足に潰瘍や壊死が見られるようになり、
 ようやく病院を受診、糖尿病にて直ぐに入院することとなった。

④糖尿病性網膜症を併発した(両眼の視力の和は0.05)。


今回は糖尿病性網膜症での2級が認められた事例ですが、
この場合も初診日は①になっていました。
請求に先立って、申立書の中で空白の3年間、何故受診しなかったのかについての理由、
その間の症状を詳しく書き記しました。
受診しなかったのが請求者の故意や過失ではないことと、
症状が続いていたことを証明する為です。

いかがでしょうか?
2つの例は、直ぐに医療機関を受診していませんが、
最初の健診の日が初診日として認められています。
勿論、全てがこれらのケースのようになるとは言い切れませんが、
こういった例もあるということで、今回紹介させていただきました。
ご参考になれば幸いです。



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