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2012年10月19日 (金)

保険外併用療養費①

こんばんわ

パ・リーグクライマックスシリーズ最終ステージ、ホークスは3連敗で敗退となりました
最終打席が小久保というのが何とも言えません
投手陣はそれなりに頑張ったんですが、あれだけ打てなきゃ勝てる訳がありませんね
来年は打線の強化が早急に求められます。
でも、昨年ビッグネームがこぞって出て行ったことを考えると、
ここまでよく来たと考えるべきなのでしょうか?
悔しいですが、かくなる上は、日ハムに日本一になって貰いましょう

さて、今回は保険外併用療養費について。
「何それ?」と思われた方もいるかも知れませんね
先進医療とかも絡む大切な制度なので、良く覚えておいて下さいね。
(受験生の皆さん、健康保険法の重要な保険給付の一つですからね、しっかりと押さえましょう。)

例えば、保険の効かない医療行為を行ったとしましょう。
まだ国内では承認されていない治療薬や治療法などがこれに当たります。
しかし、いくら保険の効かない治療行為だったとしても、
基礎的な治療行為(麻酔、注射、検査、薬の投与、入院など)も行いますよね?

この基礎的なものについては、通常であれば保険が適用される部分です。
しかし、保険治療と保険外治療を行った場合(これを
混合診療と呼びます。)、
本来は保険が適用される部分も含めて、保険が効かなくなってしまいます。
酷い話ですよね~、せめて基礎的な部分だけでも保険が利けばいいのにって思いませんか?
(ワザとらしいフリですんません

これが、ある一定の保険外治療等については、
同時に行われる基礎的な治療には保険が適用されることになります。
この保険給付のことを、保険外併用療養費と呼びます。

保険外併用療養費の適用は、
高度な先進医療や特別な医療サービス等を受けた場合が対象になります。

例えばどのようなものかというと・・・


①厚生労働大臣が定める先進医療
②特別の療養環境の提供(例えば入院の際に個室を使用した場合など)
③金属床による総義歯の提供等
④紹介状がない場合に大きな病院(病床数200床以上)で受けた初診
⑤予約診療、時間外診療
⑥入院期間が180日を超えた日以降の入院等


受験生の皆さん、①を評価療養、②~⑥を選定療養と呼ぶんでしたよね?

基礎的な部分が保険適用されるだけでも、費用の負担は大きく違ってきます。
具体例で詳しく書きたいと思いますが、ちょっと長くなって来ました。
なので、また次回書きたいと思います。



障害年金の請求代行@熊本
たびら社会保険労務士事務所
http://www.tabira-sr.com




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