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2012年7月 4日 (水)

怪我で仕事を休んだら(業務外)①

こんばんは

毎日よく降りますね
梅雨だから仕方がないといえばそこまでなんでしょうが、毎日イヤになります
そう言えば、私の友人が北海道にいるのですが、そいつの会社の同僚で、
大学を卒業して九州の会社に勤めたけど、梅雨がイヤで会社を辞めたって人がいるそうです
(それで北海道の会社に就職したんですね~)
朝、土砂降りの雨の中車を運転していて、ふとそのことを思い出しました

さて、前回までは業務上(または通勤での)怪我や病気によって怪我をした場合について書きました。
労災保険から支払われるのでしたよね。
じゃあ、プライベートでの怪我の場合はどうなるか?

またまた事例を見て行きましょう!

~Aさんは会社の休みに、友人と温泉旅行に出かけました。その帰り、
交通事故に遭い大けがをし、暫く入院することになりました~

この場合当然ながら労災保険からはお金は出ません。
この場合は健康保険から保険給付がなされますが、これを傷病手当金と呼びます。

この傷病手当金を受けるためには、下記の3つの要件を満たす必要があります。

①業務外の事由による傷病の療養のためであること。
⇒保険診療、自費診療、自宅療養、療養後の静養、通院、入院問いません。

②労務不能であること。
⇒全然働けないということではなく、
 その当時に就いていた業務に耐えられるか否かで判断されます。
 例えば、元々肉体労働をしていたものが、
 怪我により簡単な事務作業しかできなくなった場合は、労務不能と判断されます。

③継続する3日間の待機が完成していること。
⇒先日説明した休業(補償)給付の場合は通算3日でしたよね?こちらは継続3日ですので、
 3日連続の休みがなければ支給されません。こちらの方が少し厳しいですよね

これらを満たすことにより、加入している医療保険からお金が支払われます。

因みに自営業者の方の場合、国民健康保険(以下、国保)に加入していますよね?
国保の場合、この傷病手当金については法定任意給付といって、
この制度を実施するかどうかは各市町村で決めていいことになっています。
(因みに、殆どの市町村では実施されていないのが現実のようです

では、幾らくらい貰えるのか?

続きはまた次回




障害年金の請求代行@熊本
たびら社会保険労務士事務所
http://www.tabira-sr.com





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